Форма |
| |
от | ||
(наименование организации, | ||
почтовый или юридический адрес) | ||
Заявление Прошу перечислить субсидию на возмещение части затрат на уплату страховых премий, начисленных по договору сельскохозяйственного страхования N _____ от ______________ 20___ г. в размере 50 процентов страховой премии согласно прилагаемым к заявлению справкам о размере целевых средств в страховую | ||||||||
организацию | ||||||||
(наименование страховой организации) | ||||||||
по следующим платежным реквизитам: | ||||||||
ИНН | КПП | |||||||
р/с | к/с | |||||||
БИК | наименование банка | |||||||
Руководитель | ||||||||
МП | (подпись) | (И.О. Фамилия) | ||||||
"____" ____________ 20____ г. |
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка