Руководителю государственной образовательной организации | ||||
Ф.И.О. заявителя | ||||
, | ||||
зарегистрированного по адресу: | ||||
фактически проживающего по адресу: | ||||
, | ||||
контактный телефон | ||||
Заявление
| |||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||
(N и дата выдачи свидетельства о рождении, паспорта) | |||||
учащемуся (учащейся) | |||||
образовательной организации | |||||
(полное наименование учреждения) | |||||
С порядком предоставления бесплатного питания ознакомлен. Несу полную ответственность за подлинность и достоверность предоставленных сведений. Подтверждаю согласие на обработку представленных персональных данных несовершеннолетнего | |||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||
и разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передачу, блокирование, уничтожение указанных сведений с помощью средств автоматизации или без использования таковых в целях оказания мер социальной поддержки. Настоящее согласие действует бессрочно. | |||||
Приложение: | |||||
«___» ____________ 20 ___ г. _________________________/ _____________________________________/ | |||||
(подпись) | (Ф.И.О.) |