Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации части расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг, в том числе в электронном виде (утратил силу с 27 июля 2017 года)

Заявление
о назначении ежемесячной денежной компенсации части расходов
на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг и способе ее выплаты

От

(Фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего(щей) по адресу:

тел.

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию части расходов на

оплату жилого помещения и коммунальных услуг по категории:

(категория льготника)

Документ, удостоверяющий личность:

ПАСПОРТ

Дата рождения

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Дата прописки

Сведения о гражданах, зарегистрированных совместно с заявителем по месту жительства:

Фамилия, имя, отчество

Число, месяц, год рождения

Степень родства

Заявитель в составе семьи не указывается

Ежемесячную денежную компенсация части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг назначалась/ не назначалась (необходимое подчеркнуть)

Ежемесячную денежную компенсацию прошу перечислять:

а) через кредитное учреждение

(наименование, банковские реквизиты кредитного учреждения, N счета получателя)

б) через организацию федеральной почтовой связи

Обязуюсь:

В течение двух недель со дня перемены места жительства, изменения состава семьи, площади занимаемого жилого помещения, основания получения ежемесячной денежной компенсации либо иных обстоятельств, влияющих на объем и условия ее предоставления, извещать органы социальной защиты населения об указанных обстоятельствах и представлять документы, подтверждающие данные изменения.

"____" ______________ 20___ года

(подпись заявителя)

Заявление и документы гр.

Принял

Рег. N заявления

Дата

Фамилия И.О.

Подпись

"____" ______________ 20___ года

(подпись специалиста)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Получатель ежемесячной денежной компенсации обязан:

в течение двух недель со дня перемены места жительства, изменения состава семьи, площади занимаемого жилого помещения, основания получения ежемесячной денежной компенсации либо иных обстоятельств, влияющих на объем и условия ее предоставления, извещать органы социальной защиты населения об указанных обстоятельствах и представлять документы, подтверждающие данные изменения.