Действующий

Об утверждении Порядка предоставления единовременного пособия в возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью спасателей (с изменениями на 20 апреля 2022 года)



Приложение N 3
к Порядку
предоставления единовременного пособия
в возмещение вреда, причиненного жизни
и (или) здоровью спасателей


(в ред. постановления Правительства Хабаровского края от 11.02.2020 N 41-пр)



Форма


                           Расписка-уведомление


    Заявление от __________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

с приложением документов __________________________________________________

                         (перечень представленных документов в зависимости

___________________________________________________________________________

                        от вида причиненного вреда)

принято "____" ___________ 20____ г. и зарегистрировано под N _________.

    Недостающие документы для предоставления единовременного пособия:

    1) ___________________________________________________________________,

    2) ___________________________________________________________________,

    3) ____________________________________________________________________

должны быть представлены до "____" ___________ 20____ г.


Должность лица,

зарегистрировавшего документы  ____________________    ____________________

                                    (подпись)          (инициалы, фамилия)

                               МП