Об адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище на территории Российской Федерации и проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации ... (с изменениями на 7 апреля 2015 года)

Форма

АКТ
о проживании граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших
временное убежище на территории Российской Федерации, и членов их семей в
жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Хабаровского края

N __________

"___" ____________ 20__ г.

Комиссией

(наименование муниципального района (городского округа) Хабаровского края)

в составе

,

(Ф.И.О., занимаемая должность)

,

(Ф.И.О., занимаемая должность)

,

(Ф.И.О., занимаемая должность)

произведена проверка факта проживания

(Ф.И.О. лица, имеющего статус беженца или получившего временное убежище)

и членов его семьи:

,

,

(Ф.И.О., степень родства)

,

(Ф.И.О., степень родства)

,

(Ф.И.О., степень родства)

.

(Ф.И.О., степень родства)

по адресу:

.

Проверкой установлено, что

(Ф.И.О. лица, имеющего статус беженца или получившего временное убежище)

в период с "____" _______________ 2014 г. по "____" ______________ 2014 г.

(проживал(а)/не проживал(а)

по адресу:

с членами его семьи:

,

(Ф.И.О., степень родства)

,

(Ф.И.О., степень родства)

,

(Ф.И.О., степень родства)

.

(Ф.И.О., степень родства)

в жилом помещении граждан Российской Федерации на территории Хабаровского края.

Факт

лица, имеющего статус беженца или

(проживания/непроживания)

получившего временное убежище, и членов его семьи в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Хабаровского края подтверждают собственник (владелец, пользователь) жилого помещения:

,

(Ф.И.О.)

адрес:

,

паспортные данные:

.

Члены комиссии:

(Ф.И.О., подпись)

(Ф.И.О., подпись)

(Ф.И.О., подпись)