Заявление | ||||||
(полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации) | ||||||
Название проекта | ||||||
Сокращенное наименование организации | ||||||
Организационно-правовая форма организации - заявителя | ||||||
Почтовый адрес организации (с указанием почтового индекса) | ||||||
Адрес места нахождения организации юридический/фактический (с указанием почтового индекса) | ||||||
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридический лиц | ||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | ||||||
Код причины постановки на учет (КПП) | ||||||
Банковские реквизиты организации | ||||||
Тел./факс | ||||||
E-mail организации | ||||||
Руководитель организации (ФИО полностью, должность, конт. тел., адрес эл. почты) | ||||||
Бухгалтер проекта (ФИО полностью) | ||||||
Запрашиваемая сумма денежных средств (цифрами и прописью) | ||||||
Сумма и источники софинансирования | ||||||
Другие запрашиваемые ресурсы | ||||||
Общая сумма проекта | ||||||
Количество листов данной заявки | Данная заявка, включая приложения к ней, состоит из ______ листов | |||||
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в городском конкурсе по предоставлению администрацией города Хабаровска муниципального гранта на реализацию проекта, направленного на развитие социально активной деятельности молодежи г. Хабаровска в 2014-2016 годах, подтверждаю. | ||||||
Дата составления заявки: | ||||||
Руководитель организации | /подпись/ | |||||
Расшифровка подписи | ||||||
Бухгалтер организации | /подпись/ | |||||
Расшифровка подписи | ||||||
М.П. | ||||||