Об утверждении Административного регламента предоставления главным контрольным управлением Правительства Хабаровского края государственной услуги по проведению технического осмотра тракторов, самоходных ... (с изменениями на 20 апреля 2015 года)

В управление государственного
технического надзора главного
контрольного управления Правительства
Хабаровского края

От

 (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица или их

представителя)

ИНН

Телефон

Адрес места нахождения (регистрации):

Район

Населенный пункт

Проспект (улица, переулок и т.д.)

Номер дома (владения)

корпуса (строения)

офиса (квартиры)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать дубликат свидетельства о прохождении технического осмотра следующей техники:

Представляю следующие документы:

"___" ___________ 20___ г.

(подпись)

(Ф.И.О. заявителя)

Отметка инспектора управления государственного технического надзора о принятии заявления, проверке документов и данных заявителя, а также о назначении даты и времени получения дубликата свидетельства о прохождении технического осмотра.

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О. должностного лица)

"___" __________ 20__ г.