Об утверждении Административного регламента предоставления главным контрольным управлением Правительства Хабаровского края государственной услуги по регистрации залога тракторов, самоходных дорожно-строительных ... (с изменениями на 20 апреля 2015 года)

Главному государственному инженеру-инспектору

(наименование города, района)

От

(полное наименование юридического лица - залогодателя (залогодержателя), его юридический адрес;

фамилия, имя, отчество физического лица - залогодателя (залогодержателя), адрес регистрации)

паспортные данные физического лица

(телефон)

Заявление

Прошу

(указать нужное)

(1. зарегистрировать договор о залоге (дата, N) и выдать свидетельства о регистрации залога трактора, самоходной дорожно-строительной и иной техники (свидетельства о регистрации залога тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним); 2. выдать дубликат свидетельства о регистрации залога взамен утраченного или пришедшего в негодность; 3. выдать свидетельство о регистрации залога взамен ранее выданного в связи со сменой залогодателя, залогодержателя; 4. выдать выписку из реестра регистрации залога; 5. вычеркнуть машину (машины) из свидетельств о регистрации группы машин в связи с прекращением залога в отношении отдельных машин; 6. прекратить регистрацию договора о  залоге (дата, N) в связи с полным исполнением обязательства, обеспеченного залогом).

К заявлению прилагаю документы

Собственниками самоходной техники являются *

Подпись заявителя:

Дата

М.П.**

Указанные документы принял (дата):

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

* Данная графа заполняется в случае, если машина находится в общей собственности нескольких физических лиц, либо от имени заявителя выступает его представитель.

** Печать ставится, если заявитель является юридическим лицом

Отметка главного государственного инженера-инспектора о принятом решении:

(указываются: принятое решение, перечисляются принятые от заявителя документы)

Главный государственный инженер-инспектор

(наименование города, района)

(дата)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Выданы:

Свидетельство о регистрации залога машины (машин):

1. Залогодателю

серия

номер

2. Залогодержателю:

серия

номер

Главный государственный инженер-инспектор

(наименование города, района)

(дата)

(подпись)

(Ф.И.О.)