АДМИНИСТРАЦИЯ | |||
г. Хабаровск | |||
О воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию (в помещение) проверяемого лица | |||
При проведении проверки | |||
, | |||
(указывается полное наименование проверяемого юридического лица, | |||
уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном административным регламентом осуществления муниципального контроля за соблюдением требований, установленных муниципальными правовыми актами в сфере благоустройства территории городского округа «Город Хабаровск», должностным лицам, осуществляющим муниципальный контроль: | |||
(Ф.И.О. должностного лица, проводящего проверку, занимаемая им должность) | |||
уполномоченным на право проведения проверки в соответствии с распоряжением от «____» ___________ 20 __ г. N _____ было воспрепятствовано в доступе на территорию (в помещение) проверяемого лица, | |||
расположенного по адресу: | |||
(указывается дополнительная информация) | |||
Должностное лицо, проводящее проверку: | |||
(Ф.И.О. должностного лица) | (подпись, дата) | ||
(Ф.И.О. Руководителя, иного должностного | (подпись, дата) | ||
Свидетели: | |||
(ФИО, адрес регистрации) | (подпись, дата) |