Об утверждении Порядка проведения мониторинга технического состояния многоквартирных домов, расположенных на территории Хабаровского края (с изменениями на 23 мая 2017 года)

АКТ
технического состояния многоквартирного дома

Дата составления:

Хабаровский край,

(наименование муниципального образования края)

Населенный пункт:

Улица (проспект):

Номер дома

Корпус

N п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Показатель

1

2

3

4

1.

Серия, тип проекта

2.

Год постройки

дата

3.

Общий строительный объем

куб. метров

4.

Площадь здания - всего

в том числе:

кв. метров

жилой части здания

нежилых помещений функционального назначения

5.

Количество этажей, наименьшее

штук

6.

Количество этажей, наибольшее

штук

7.

Количество подъездов

штук

8.

Количество проживающих

человек

9.

Наличие совета дома

да/нет

10.

Дата первой приватизации помещения в многоквартирном доме

дата

1. Сведения о капитальном ремонте многоквартирного дома

N п/п

Наименование конструктивных элементов, инженерных систем, инженерного оборудования, элементов благоустройства

Виды работ

Год проведения

1

2

3

4

1.

Электроснабжение

2.

Теплоснабжение

3.

Холодное водоснабжение

4.

Горячее водоснабжение

5.

Водоотведение

6.

Газоснабжение

7.

Лифтовое оборудование, лифтовая шахта

8.

Крыша, устройства выходов на кровлю

9.

Фасад

10.

Фундамент

11.

Несущие и ненесущие строительные конструкции, включая несущие и ненесущие стены, плиты перекрытий, несущие колонны, промежуточные и поэтажные лестничные площадки, лестничные марши, ступени, косоуры

12.

Кровельное покрытие

13.

Выходы из подъездов здания (крыльца), из подвалов и цокольных этажей

14.

Система мусороудаления

15.

Элементы благоустройства (отмостки здания, детские, спортивные площадки) в границах земельного участка, на котором расположен многоквартирный дом

16.

Иные объекты, предназначенные для обслуживания и эксплуатации многоквартирного дома, включая трансформаторные подстанции, тепловые пункты, предназначенные для обслуживания одного многоквартирного дома, расположенные в границах земельного участка, на котором расположен многоквартирный дом

II. Инженерные системы
1. Отопление (теплоснабжение)
1.1. Общие сведения

Центральное

Автономная котельная

Печное

Отсутствует

1.2. Коллективные приборы учета и узлы управления

Установлен коллективный прибор учета

Коллективный прибор учета отсутствует

Установлен узел управления

Узел управления отсутствует

2. Холодное водоснабжение
2.1. Общие сведения

Центральное

Отсутствует

2.2. Коллективные приборы учета и узлы управления

Установлен коллективный прибор учета

Коллективный прибор учета отсутствует

3. Канализация
3.1. Общие сведения

Центральное

Отсутствует

4. Горячее водоснабжение
4.1. Общие сведения

Центральное

От газовых колонок

От дровяных колонок

4.2. Коллективные приборы учета и узлы управления

Установлен коллективный прибор учета

Коллективный прибор учета отсутствует

Установлен узел управления (управление температурой)

Узел управления (управление температурой) отсутствует

5. Электроснабжение
5.1. Коллективные приборы учета

Установлен коллективный прибор учета

Коллективный прибор учета отсутствует

6. Газоснабжение
6.1. Общие сведения

Центральное

Нецентральное

Отсутствует

6.2. Коллективные приборы учета

Установлен коллективный прибор учета

Коллективный прибор учета отсутствует

7. Вентиляция
7.1. Общие сведения

Приточная вентиляция

Вытяжная вентиляция

Приточно-вытяжная вентиляция

Отсутствует

8. Система мусороудаления (мусоропровод)
8.1. Общие сведения

Имеется

Отсутствует

III. Инженерное оборудование
1. Общие сведения

N п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Показатель

1

2

3

4

1.

Лифты - всего

штук

IV. Общие показатели конструктивных элементов,
инженерных систем и их частей в составе общего имущества
4.1. Фундаменты
4.1.1. Тип фундамента

Ленточный

Столбчатый

Сплошной

Сборный

Отсутствует

4.2. Стены
4.2.1. Тип стен

Кирпичный

Панельный

Монолит

Другой тип

4.3. Перекрытия
4.3.1. Тип перекрытий

Железобетонные

Смешанные

Деревянные

4.4. Крыша, кровля
4.4.1. Общие сведения о конструкции крыши

Плоская крыша

Скатная крыша

V. Ведомость оценки технического состояния многоквартирного дома

N п/п

Наименование конструктивных элементов, инженерных систем, инженерного оборудования, элементов благоустройства

Описание конструктивных элементов

Техническое состояние

Физический износ, процентов

1

2

3

4

5

1.

Фундаменты

2.

Стены

3.

Перекрытия

4.

Крыша, в том числе:

4.1.

покрытие кровли

5.

Полы

6.

Проемы, в том числе:

6.1.

Оконные проемы в местах общего пользования

6.2.

Дверные проемы в местах общего пользования

7.

Наружная отделка фасадов

8.

Элементы благоустройства, в том числе:

8.1.

Отмостка здания

8.2.

Детская площадка

8.3.

Спортивная площадка

9.

Внутренние санитарно-технические и электрические устройства, в том числе:

9.1.

Отопительные печи

9.2.

Вентиляция

9.3.

Холодное водоснабжение

9.4.

Горячее водоснабжение

9.5.

Канализация

9.6.

Центральное отопление

9.7.

Газовое оборудование

9.8.

Электрооборудование

9.9.

Кабины лифтов

9.10.

Лифтовые шахты

10.

Система мусороудаления, в том числе:

10.1.

Мусоросборная камера

10.2

Ствол мосоропровода

10.3.

Загрузочные клапаны

11.

Прочие, в том числе:

11.1.

Лестницы

11.2.

Балконы, лоджии, крыльца

11.3.

Остальное

Руководитель органа

местного самоуправления

муниципального образования края

(подпись)

(расшифровка подписи)

Лица, участвующие в

составлении акта:

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)