Форма | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
(полное наименование некоммерческой организации) | ||||
Сокращенное наименование некоммерческой организации | ||||
Организационно-правовая форма | ||||
Дата регистрации (при создании до 01 июля 2002 г.) | ||||
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 01 июля 2002 г.) | ||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||||
Код по Общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) | ||||
Код(ы) по Общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) | ||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | ||||
Код причины постановки на учет (КПП) | ||||
Номер расчетного счета | ||||
Наименование банка | ||||
Банковский идентификационный код (БИК) | ||||
Номер корреспондентского счета | ||||
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации | ||||
Почтовый адрес | ||||
Телефон | ||||
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | ||||
Адрес электронной почты | ||||
Наименование должности руководителя | ||||
Фамилия, имя, отчество руководителя | ||||
Численность работников | ||||
Численность учредителей (участников, членов) | ||||
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них: | ||||
взносы учредителей (участников, членов) | ||||
гранты и пожертвования юридических лиц | ||||
пожертвования юридических лиц | ||||
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъекта Российской Федерации, местных бюджетов | ||||
доход от целевого капитала | ||||
Информация о программе (проекте), представленной в составе заявки | ||||
Наименование программы (проекта) | ||||
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего программу (проект) | ||||
Дата утверждения программы (проекта) | ||||
Сроки реализации программы (проекта) | ||||
Сроки реализации мероприятий программы (проекта), для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия | ||||
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы (проекта) | ||||
Запрашиваемый размер субсидии | ||||
Количество поселений, вовлеченных в реализацию мероприятий программы (проекта) | ||||
Количество гражданских инициатив, ожидаемых в результате реализации мероприятий программы (проекта) | ||||
Краткое описание мероприятий программы (проекта), для финансового | ||||
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе некоммерческих организаций для предоставления субсидий из краевого бюджета некоммерческим организациям Хабаровского края в целях реализации программ (проектов), направленных на повышение роли и участия населения в осуществлении местного самоуправления, в 2013 году подтверждаю. С условиями конкурса и предоставления субсидии ознакомлен и согласен. | ||||
Руководитель некоммерческой | ||||
(подпись) | (И.О. Фамилия) | |||
М.П. | ||||
"____" __________ 20___ г. |
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка