О размерах и порядке выплаты денежного вознаграждения гражданам за добровольную сдачу оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств

Форма

Начальнику управления гражданской защиты
 Правительства Хабаровского края

от

,

паспорт: серия

N

,

выдан

,

дата рождения:

,

адрес проживания:

,

телефон

,

ИНН

Заявление
о выплате денежного вознаграждения

В соответствии с постановлением Правительства Хабаровского края от 28 июня 2013 г. N 173-пр "О размерах и порядке выплаты денежного вознаграждения гражданам за добровольную сдачу оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств" прошу Вас произвести выплату денежного вознаграждения за добровольную сдачу следующего оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств:

(наименование вида, типа оружия, боеприпасов,

взрывчатых веществ и взрывных устройств)

Денежные средства прошу (нужное подчеркнуть):

     - направить почтовым переводом на вышеуказанный мною адрес;

- перечислить на расчетный счет N

в

(наименование кредитной организации)

БИК

КПП

ИНН

Корреспондентский счет кредитной организации

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)