В КГКУ | |||||||||||||||||||||||
От | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, последнее при наличии) | |||||||||||||||||||||||
проживающего(ей) по адресу | |||||||||||||||||||||||
(полный адрес места жительства) | |||||||||||||||||||||||
Паспорт | |||||||||||||||||||||||
(серия, номер) | |||||||||||||||||||||||
выдан | |||||||||||||||||||||||
дата выдачи | |||||||||||||||||||||||
Контактный телефон | |||||||||||||||||||||||
Заявление N | |||||||||||||||||||||||
(формируется автоматически или заполняется специалистом центра социальной поддержки) | |||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||||||||
Прошу назначить (перерассчитать) меру социальной поддержки "Ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью, установленная Федеральным законом от 07.11.2011 N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставления им отдельных выплат", военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации" Для назначения представляю следующие документы: | |||||||||||||||||||||||
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров | |||||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||||
3. | |||||||||||||||||||||||
4. | |||||||||||||||||||||||
5. | |||||||||||||||||||||||
Выплату ежемесячной денежной компенсации прошу производить через Сберегательный банк Российской Федерации, почтовое отделение (ненужное зачеркнуть) Реквизиты для выплаты | |||||||||||||||||||||||
(указываются банковские реквизиты счета открытого в организации(филиале, структурном подразделении) Сберегательного банка или номер почтового отделения, адрес по которому будет осуществляться доставка ежемесячной денежной компенсации) | |||||||||||||||||||||||
Я ознакомился(лась) с обстоятельствами, влекущими изменение размера или прекращение выплаты, и обязуюсь своевременно извещать | |||||||||||||||||||||||
(наименование центра социальной поддержки) | |||||||||||||||||||||||
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных. Расписка-уведомление с перечнем моих обязательств получена. | |||||||||||||||||||||||
" | " | 201 | г. | ||||||||||||||||||||
подпись заявителя | |||||||||||||||||||||||
Документы принял: Дата " | " | 201 | г. | Подпись специалиста | |||||||||||||||||||
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ | ||||||||||
Заявление на назначение меры социальной поддержки "Ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью, установленная Федеральным законом от 07.11.2011 N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставления им отдельных выплат", военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации" | ||||||||||
и документы | принял | |||||||||
(фамилия, имя, отчество, последнее при наличии) | ||||||||||
" | " | 201 | г. | |||||||
(дата) | (подпись специалиста) | |||||||||
Гражданин, которому назначена поддержки "Ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью, установленная Федеральным законом от 07.11.2011 N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставления им отдельных выплат", военнослужащим, и гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации" обязан в течение двух недель сообщить в центр социальной поддержки населения по месту жительства о наступлении следующих обстоятельств: - выезд на постоянное место жительства за пределы Хабаровского края; | ||||||||||