Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны. Ценность здоровья как важнейшего ресурса, необходимого для производства материальных и культурных благ, определяется современными тенденциями снижения воспроизводства населения, процессом его старения и, таким образом, уменьшением численности населения. (2)
Комплексная оценка состояния здоровья жителей г. Хабаровска указывает на то, что тенденции развития демографической ситуации и тренды показателей здоровья аналогичны общероссийским.
Критическое снижение рождаемости до 8,9 на 100 тысяч населения в середине 90-х годов прошлого века и максимальный подъем смертности до 15,5 на 100 тысяч населения в начале первого десятилетия нынешнего столетия стали отражением социально-экономического и политического кризиса в стране.
При этом реализация масштабных государственных программ в сфере здравоохранения, а также результаты межсекторального целенаправленного подхода к сохранению здоровья жителей города позволили изменить негативные тенденции в показателях здоровья населения.
Анализ демографической ситуации и динамики показателей здоровья населения города указывает на то, что продолжительность жизни хабаровчан к 2012 году достигла 68,4 года, и имеет тенденцию к росту. Впервые за 20 лет зафиксирован естественный прирост населения: рождаемость превысила смертность на 1,2 (разница составляет 682 чел.). Численность населения города выросла на 8 294 чел. и составила 593 894 чел.
В то же время смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в г. Хабаровске, как в Хабаровском крае и России целом, превышает аналогичный показатель в странах Организации экономического сотрудничества и развития Европейского союза (ОСЭР) в три раза. В 2012 году смертность от болезней кровообращения в г. Хабаровске составила 752,7 на 100 тысяч населения, в Хабаровском крае - 775,9 на 100 тысяч населения, в Российской Федерации 753 на 100 тысяч населения (в странах ОСЭР - 265,9 на 100 тысяч населения), а продолжительность жизни населения города в среднем на 10 лет меньше, чем в европейских странах.
Анализируя структуру смертности, можно выявить две главные проблемы.
Первая проблема - это очень высокая доля населения трудоспособного возраста в структуре умерших, которая к 2012 году в городе составила 45%. Это означает, что каждый год почти 3 300 хабаровчан умирают, не дожив до пенсионного возраста, и выбывают из производства, не вносят вклад в экономику при имеющемся дефиците трудовых ресурсов.
Вторая проблема - продолжающийся рост сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертности. В 2012 году по этой причине в г. Хабаровске умерло 4 378 чел., что составило 56% от всех смертей. На остальные главные причины высокой смертности, а именно онкологические заболевания и травмы и отравления, приходится 15% и 10% соответственно.
Причиной таких показателей смертности, в свою очередь, является высокий уровень заболеваемости населения г. Хабаровска болезнями системы кровообращения. За период с 1998 года произошел двухкратный прирост числа больных с этой патологией (в 1998 году - 52 354 чел., в 2012 году - 109 544 чел.). При этом абсолютное число умерших от сердечно-сосудистых заболеваний прирастает очень незначительно (в 1998 году - 4 182 чел., в 2012 году - 4 378 чел.). Как раз этот тренд в полной мере отражает вклад системы здравоохранения, которая сдерживает рост смертности за счет новых технологий (новые лекарственные средства, школы для уже заболевших больных, кардиохирургические методы лечения, ранний тромболизис). Но ресурс применения медицинских технологий не беспредельный, крайне затратный и ограничен влиянием только на группу больных с уже выявленными заболеваниями. При этом число новых пациентов, которые пополняют когорту больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ежегодно существенно увеличивается. Так, число больных с впервые выявленными заболеваниями сердца и сосудов за эти годы выросло более чем в 1,5 раза и составило в 2012 году 8 250 чел., в сравнении с 5 424 чел. в 1998 году.
Такой высокий уровень заболеваемости населения связан, в первую очередь, с очень низкой мотивацией и приверженностью населения к ведению здорового образа жизни, а также распространенностью поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение).
Результаты социологического исследования, проведенного в 2012 году управлением здравоохранения совместно со специалистами кафедры социологии Дальневосточного института - филиала академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации среди населения г. Хабаровска по оценке приверженности к ведению здорового образа жизни, указывают на негативную ситуацию в распространенности факторов риска социально значимых заболеваний. Так, останавливаясь лишь на главных из них, следует отметить, что доля курящих в г. Хабаровске составляет 39% (мужчины - 62%, женщины - 25%) - показатель очень высокий. В то же время курение вносит максимальный вклад в развитие как сердечно-сосудистых болезней, так и онкологических. Для сравнения, в странах экономического содружества в среднем доля курильщиков колеблется в пределах от 22 до 29%. Особенно тревожным является то, что более половины курильщиков сформировались в возрасте до 18 лет, еще 30% - в возрасте от 18 до 23 лет.
Доля лиц, поддерживающих достаточную физическую активность, не превышает 27% и это также низкий показатель. В странах, значительно опережающих Россию по продолжительности жизни, этот показатель колеблется от 40 до 58%. Привлекает внимание информация от детских поликлиник о том, что д^ля практически здоровых детей составляет всего 13,4%, высок процент (23%) детей, имеющих ограничения для занятий физкультурой в школе, а доля юношей, которые, поданным призывных комиссий, негодны к службе в армии, составляет 30%.
Злоупотребление алкоголем также вносит существенный вклад в здоровье населения Российской Федерации. Среднестатистический россиянин потребляет 18 литров спирта в год. По заключению экспертов ООН, годовое потребление 8 литров на душу населения приводит к серьезной деградации населения. В г. Хабаровске потребление алкогольных напитков на душу населения составляет 12 литров.
На опыте многих стран (Финляндия, США, Великобритания, Новая Зеландия и др.) доказано, что модификация образа жизни и снижение уровня факторов риска могут замедлить развитие болезней системы кровообращения как до, так и после появления клинических симптомов. Систематический анализ показывает, что за счет изменения образа жизни и характера питания можно снизить риск смерти от ишемической болезни сердца как в популяции, так и среди больных с этим заболеванием. Так, прекращение курения снижает риск, соответственно, на 35% и 50%, повышение физической активности - на 25% и 20 - 30%, умеренное потребление алкоголя - на 25% и 15%, изменение хотя бы двух факторов в питании - на 45% и 15 - 40%.
И наконец, по данным проведенного социологического опроса, доля лиц, которые придерживаются всех составляющих здорового образа жизни, не превышает в г. Хабаровске 7,5%.
Это со всей очевидностью позволяет сделать вывод о том, что целью в достижении установленных демографических ориентиров является сохранить здоровье населения и не допустить новых случаев заболеваний. Все страны, которые имеют хорошие демографические показатели, работали и работают как раз над сокращением этого сегмента. И на достижение конечного результата должны работать не только и не столько учреждения здравоохранения, но и другие системы, структуры и секторы.
В современных условиях понятие «система здравоохранения» все дальше уходит от рамок, задаваемых понятием «система диагностики и лечения». В настоящее время актуализируются такие задачи здравоохранения, как формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Московской декларации Первой глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, выполнение этих задач в рамках только системы здравоохранения невозможно и требует широкого межсекторального многоуровневого взаимодействия.
Таким образом, комплексный системный подход к решению задач по достижению целевых ориентиров в показателях здоровья населения г. Хабаровска является основой для разработки концепции, направленной на охрану здоровья жителей, с приоритетом в реализации мер по формированию здорового образа жизни и профилактики заболеваний.