Об утверждении территориального порядка организации и оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, новорожденным детям в Хабаровском крае (Утратило силу на основании Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края от 13 ноября 2013 года N 1690-р)

Количество родов

Возможности оказания медицинской помощи

Структурные подразделения

Требования к оказанию медицинской помощи женщинам

Требования к оказанию медицинской помощи новорожденным детям

Показания к госпитализации беременных женщин и рожениц

1

2

3

4

5

6

Учреждения здравоохранения родовспомогательного профиля первой группы

Не более 500 родов в год в муниципальном образовании по месту жительства

Не предусмотрено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога и неонатолога в учреждении, организовано круглосуточное дежурство специалистов на дому

Обеспечивается обязательный набор помещений для родильного отделения на основании действующих СаНПин

- Лечение осложнений беременности при низкой степени риска по материнской и перинатальной смертности

- Родоразрешение при низкой степени риска по материнской и перинатальной смертности

- Ведение физиологического послеродового периода

- Проведение любых родоразрешающих операции, ампутации и экстирпации матки, переливание компонентов крови, ведение осложненных и патологических родов - по экстренным показаниям

- Вызов выездной акушерской бригады ГУЗ «Перинатальный центр» при развитии состояний, угрожаемых по материнской и перинатальной смерти

- Уход за новорожденным (осмотр медицинской сестрой каждые 3-3,5 часа, неонатологом - ежедневно)

- Первичная реанимационная помощь в родильном зале

- Совместное пребывание матери и ребенка, поддержка грудного вскармливания

- Аудиологический, неонатальный скрининг

- Вакцинация

- Профилактика вертикальной передачи ВИЧ

- Осмотр неонатологом каждые 3 часа при ухудшении состояния ребенка

- Лечение новорожденного до 7 суток, плановый перевод в отделение патологии новорожденных, педиатрические стационары - по показаниям

- Реанимация и интенсивная терапия, в том числе ИВЛ до 1-3 суток, экстренный вызов выездной неонатологической бригады ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения края

- Отсутствие экстрагенитальной патологии, обусловливающей риск для матери и плода в родах

- Отсутствие специфических осложнений данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода)

- Отсутствие в анамнезе эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти,

- Отсутствие осложнений при предыдущих родах (гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного)

- Головное предлежание при некрупном плоде (до 4000 г.) и нормальных размерах таза матери

Учреждения здравоохранения родовспомогательного профиля второй группы

от 500 до 1500 в год в муниципальном или городском районе проживания женщины, зоне ответственности межрайонного родовспомогательного отделения.

Организовано круглосуточное пребывание врачей акушера-гинеколога, неонатолога, анестезиолога-реаниматолога общего профиля

В структуре организованы отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных детей

- Лечение осложнений беременности при низкой и средней степени риска по материнской и перинатальной смертности

- Родоразрешение при низкой и средней степени риска по материнской и перинатальной смертности

- Ведение физиологического и осложненного послеродового периода

- Ведение осложненных и патологических родов, проведение любых родоразрешающих операций

- Проведение плановой операции кесарева сечения

- Переливание компонентов крови по экстренным показаниям

- Вызов выездной акушерской бригады, перевод в ГУЗ «Перинатальный центр», межрайонное отделение 3 группы при развитии состояний, угрожаемых по материнской смертности

- Уход за новорожденным (осмотр медицинской сестрой каждые 3-3,5 часа, неонатологом - ежедневно)

- Первичная реанимационная помощь в родильном зале

- совместное пребывание матери и ребенка, поддержка грудного вскармливания

- Аудиологический, неонатальный скрининг

- Вакцинация, профилактика вертикальной передачи ВИЧ

- Непрерывное наблюдение и лечение новорожденных в условиях палаты интенсивной терапии до 7 суток

- Плановый перевод в отделение патологии новорожденных, педиатрические стационары при наличии медицинских показаний

- Реанимация и интенсивная терапия, в том числе ИВЛ до 7 суток, экстренный вызов выездной неонатологической бригады, перевод в отделения анестезиологии-реанимации для новорожденных при наличии показаний

1. Экстрагенитальная патология:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

2. Осложнения данной беременности:

- переношенная беременность; - предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I, II степени;

- тазовое предлежание плода; - низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель);

- гестоз I-II степени;

- дихориальная двойня;

- фето-плацентарная недостаточность в стадии компенсации (задержка внутриутробного роста плода I - II степени, гипоксия плода легкой степени, нарушения маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока I степени).

3. Анамнестические данные:

- рубец на матке после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- мертворождение в анамнезе;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после ЭКО и переноса эмбриона;

- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

4. Интранатальные осложнения:

- преждевременные роды при сроках гестации 35-37 недель; - преждевременные роды, включая преждевременное излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в лечебное учреждение родовспомогательного профиля III группы.

Учреждения здравоохранения родовспомогательного профиля третьей группы

Более 1500 в год независимо от района проживания женщины группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности или в зоне ответственности межрайонного родовспомогательного отделения

Организовано круглосуточное пребывание врачей акушера-гинеколога, неонатолога, анестезиолога-реаниматолога общего профиля и для новорожденных детей

Организованы отделение анестезиология-реанимация для женщин, отделение анестезиологии-реанимации для новорожденных, отделение патологии новорожденных детей (II этап выхаживания), телемедицинский узел

- Любые виды первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным

- Интенсивное лечение, респираторная терапия беременных и родильниц в условиях отделения анестезиологии-реанимации для женщин, в том числе при переводе после родоразрешения из других учреждений здравоохранения

- Любые виды первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологично и медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным

- Интенсивное лечение, респираторная поддержка/терапия, до полной стабилизации состояния в условиях отделения анестезиологии-реанимации для новорожденных с последующим переводом в отделение патологии новорожденных

- При наличии острой хирургической патологии у новорожденного осуществляется перевод в ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения края

1. В межрайонное родовспомогательное отделение:

1.1. Экстрагенитальная патология:

- заболевания сердечно-сосудистой системы: ревматические и врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия I-II с недостаточностью кровообращения I-II степени;

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности I-II степени;

- диффузные заболевания соединительной ткани;

- антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени: токсический гепатит, цирроз печени;

- эндокринные заболевания: сахарный диабет I-II типа в стадии компенсации, патология щитовидной железы с умеренным нарушением функций;

- заболевания органов зрения: миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома;

- заболевания крови: среднетяжелая и тяжелая железодефицитная анемия;

- заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов в анамнезе;

- злокачественные новообразования в анамнезе вне зависимости от локализации;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

1.2. Осложнения данной беременности:

- предлежание плаценты без признаков вращения плаценты (подтверждено при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель);

- поперечное и косое положение плода;

- гестоз III степени, преэклампсия, эклампсия;

- фето-плацентарная недостаточность в стадии субкомпенсации, декомпенсации (задержка внутриутробного роста плода II-III степени, гипоксия плода средне тяжелой, тяжелой степени; нарушения плодово-плацентарного кровотока II-III степени, плодового кровотока);

- многоплодная беременность при неправильном положении/предлежании плодов, монохориальная двойня.

1.3. Анамнестические данные:

- рубец на матке после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки при наличии признаков несостоятельности;

- реконструктивно-пластические операции на половых органах, разрывы промежности III - IV степени при предыдущих родах.

1.4. Интранатальные осложнения:

- преждевременные роды, включая преждевременное излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 26 до 32 недель при отсутствии возможностей для транспортировки в ГУЗ «Перинатальный центр»;

- преждевременные роды при сроке беременности 32-35 недель;

- прочие состояния, угрожающие жизни женщине и/или плода при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

2. В ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения края

2.1. Экстрагенитальная патология:

- заболевания сердечнососудистой системы: ревматические и врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия II-III степени, недостаточность кровообращения II-III степени;

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности тяжелой степени;

- диффузные заболевания соединительной ткани,

- антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью II-III степени или артериальной гипертензией;

- аномалии развития мочевыводящих путей;

- беременность на фоне единственной почки с рецидивирующим пиелонефритом и\или почечной недостаточностью;

- эндокринные заболевания: сахарный диабет I-П типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации с развитием диабетической фетопагии, тяженые гипотиреоз, тиреотоксикоз, хроническая надпочечниковая недостаточность;

- заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови;

- заболевания нервной системы: тяжелая эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов при беременности;

- миастения;

- злокачественные новообразования, выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов.

2.2, Осложнения данной беременности:

- предложение плаценты, в том числе с признаками вращения плаценты (подтверждено при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель);

- поперечное и косое положение плода;

- гестоз III степени, преэклампсия, эклампсия, атипичные формы гестозов; холестатический гепатоз беременных;

- фето-плацентарная недостаточность в стадии субкомпенсации, декомпенсации (задержка внутриутробного роста плода II-III степени, гипоксия плода средне тяжелой, тяжелой степени; нарушения плодовоплацентарного кровотока II-III степени, плодового кровотока), тяжелое много- и маловодие;

- многоплодная беременность при неправильном положении/предлежании плодов, монохориальная двойня, тройня.

2.3. Анамнестические данные:

- рубец на матке после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки при наличии признаков несостоятельности;

- реконструктивно-пластические операции на половых органах, разрывы промежности III-IV степени при предыдущих родах.

2.4. Патология плода:

- изоиммунизация при беременности;

- наличие у плода врожденных пороков развития, требующих хирургической коррекции в периоде новорожденности;

- метаболические заболевания плода, требующие лечения сразу после рождения; водянка плода.

2.5. Интранатальные осложнения:

- преждевременные роды, включая преждевременное излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 26 до 37 недель.

2.6. Состояния, требующие реанимации и интенсивной терапии при беременности и в послеродовом периоде:

- острые расстройства гемодинамики различной этиологии: острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок;

- пре- и эклампсия; HELLP-синдром; острый жировой гепатоз беременных;

- ДВС-синдром;

- сепсис во время беременности любой этиологии; послеродовой сепсис;

- ятрогенные осложнения: осложнения анестезии, трансфузионные осложнения;

- пороки сердца с нарушением кровообращения, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- сахарный диабет с трудно коррегируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

- тяжелая анемия любого генеза;

- тромбоцитопения любого происхождения;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

- тяжелая форма эпилепсии;

- тяжелая форма миастении;

- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем, обменных процессов.