Количество родов | Возможности оказания медицинской помощи | Структурные подразделения | Требования к оказанию медицинской помощи женщинам | Требования к оказанию медицинской помощи новорожденным детям | Показания к госпитализации беременных женщин и рожениц |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Учреждения здравоохранения родовспомогательного профиля первой группы | |||||
Не более 500 родов в год в муниципальном образовании по месту жительства | Не предусмотрено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога и неонатолога в учреждении, организовано круглосуточное дежурство специалистов на дому | Обеспечивается обязательный набор помещений для родильного отделения на основании действующих СаНПин | - Лечение осложнений беременности при низкой степени риска по материнской и перинатальной смертности - Родоразрешение при низкой степени риска по материнской и перинатальной смертности - Ведение физиологического послеродового периода - Проведение любых родоразрешающих операции, ампутации и экстирпации матки, переливание компонентов крови, ведение осложненных и патологических родов - по экстренным показаниям - Вызов выездной акушерской бригады ГУЗ «Перинатальный центр» при развитии состояний, угрожаемых по материнской и перинатальной смерти | - Уход за новорожденным (осмотр медицинской сестрой каждые 3-3,5 часа, неонатологом - ежедневно) - Первичная реанимационная помощь в родильном зале - Совместное пребывание матери и ребенка, поддержка грудного вскармливания - Аудиологический, неонатальный скрининг - Вакцинация - Профилактика вертикальной передачи ВИЧ - Осмотр неонатологом каждые 3 часа при ухудшении состояния ребенка - Лечение новорожденного до 7 суток, плановый перевод в отделение патологии новорожденных, педиатрические стационары - по показаниям - Реанимация и интенсивная терапия, в том числе ИВЛ до 1-3 суток, экстренный вызов выездной неонатологической бригады ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения края | - Отсутствие экстрагенитальной патологии, обусловливающей риск для матери и плода в родах - Отсутствие специфических осложнений данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода) - Отсутствие в анамнезе эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, - Отсутствие осложнений при предыдущих родах (гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного) - Головное предлежание при некрупном плоде (до 4000 г.) и нормальных размерах таза матери |
Учреждения здравоохранения родовспомогательного профиля второй группы | |||||
от 500 до 1500 в год в муниципальном или городском районе проживания женщины, зоне ответственности межрайонного родовспомогательного отделения. | Организовано круглосуточное пребывание врачей акушера-гинеколога, неонатолога, анестезиолога-реаниматолога общего профиля | В структуре организованы отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных детей | - Лечение осложнений беременности при низкой и средней степени риска по материнской и перинатальной смертности - Родоразрешение при низкой и средней степени риска по материнской и перинатальной смертности - Ведение физиологического и осложненного послеродового периода - Ведение осложненных и патологических родов, проведение любых родоразрешающих операций - Проведение плановой операции кесарева сечения - Переливание компонентов крови по экстренным показаниям - Вызов выездной акушерской бригады, перевод в ГУЗ «Перинатальный центр», межрайонное отделение 3 группы при развитии состояний, угрожаемых по материнской смертности | - Уход за новорожденным (осмотр медицинской сестрой каждые 3-3,5 часа, неонатологом - ежедневно) - Первичная реанимационная помощь в родильном зале - совместное пребывание матери и ребенка, поддержка грудного вскармливания - Аудиологический, неонатальный скрининг - Вакцинация, профилактика вертикальной передачи ВИЧ - Непрерывное наблюдение и лечение новорожденных в условиях палаты интенсивной терапии до 7 суток - Плановый перевод в отделение патологии новорожденных, педиатрические стационары при наличии медицинских показаний - Реанимация и интенсивная терапия, в том числе ИВЛ до 7 суток, экстренный вызов выездной неонатологической бригады, перевод в отделения анестезиологии-реанимации для новорожденных при наличии показаний | 1. Экстрагенитальная патология: - пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; - компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); - увеличение щитовидной железы без нарушения функции; - миопия I и II степени без изменений на глазном дне; - хронический пиелонефрит без нарушения функции; - инфекции мочевыводящих путей вне обострения; - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); 2. Осложнения данной беременности: - переношенная беременность; - предполагаемый крупный плод; - анатомическое сужение таза I, II степени; - тазовое предлежание плода; - низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель); - гестоз I-II степени; - дихориальная двойня; - фето-плацентарная недостаточность в стадии компенсации (задержка внутриутробного роста плода I - II степени, гипоксия плода легкой степени, нарушения маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока I степени). 3. Анамнестические данные: - рубец на матке после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца; - мертворождение в анамнезе; - беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после ЭКО и переноса эмбриона; - кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца; 4. Интранатальные осложнения: - преждевременные роды при сроках гестации 35-37 недель; - преждевременные роды, включая преждевременное излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в лечебное учреждение родовспомогательного профиля III группы. |
Учреждения здравоохранения родовспомогательного профиля третьей группы | |||||
Более 1500 в год независимо от района проживания женщины группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности или в зоне ответственности межрайонного родовспомогательного отделения | Организовано круглосуточное пребывание врачей акушера-гинеколога, неонатолога, анестезиолога-реаниматолога общего профиля и для новорожденных детей | Организованы отделение анестезиология-реанимация для женщин, отделение анестезиологии-реанимации для новорожденных, отделение патологии новорожденных детей (II этап выхаживания), телемедицинский узел | - Любые виды первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным - Интенсивное лечение, респираторная терапия беременных и родильниц в условиях отделения анестезиологии-реанимации для женщин, в том числе при переводе после родоразрешения из других учреждений здравоохранения | - Любые виды первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологично и медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным - Интенсивное лечение, респираторная поддержка/терапия, до полной стабилизации состояния в условиях отделения анестезиологии-реанимации для новорожденных с последующим переводом в отделение патологии новорожденных - При наличии острой хирургической патологии у новорожденного осуществляется перевод в ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения края | 1. В межрайонное родовспомогательное отделение: 1.1. Экстрагенитальная патология: - заболевания сердечно-сосудистой системы: ревматические и врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия I-II с недостаточностью кровообращения I-II степени; - тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе; - заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности I-II степени; - диффузные заболевания соединительной ткани; - антифосфолипидный синдром; - заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии; - заболевания печени: токсический гепатит, цирроз печени; - эндокринные заболевания: сахарный диабет I-II типа в стадии компенсации, патология щитовидной железы с умеренным нарушением функций; - заболевания органов зрения: миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома; - заболевания крови: среднетяжелая и тяжелая железодефицитная анемия; - заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов в анамнезе; - злокачественные новообразования в анамнезе вне зависимости от локализации; - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза. 1.2. Осложнения данной беременности: - предлежание плаценты без признаков вращения плаценты (подтверждено при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель); - поперечное и косое положение плода; - гестоз III степени, преэклампсия, эклампсия; - фето-плацентарная недостаточность в стадии субкомпенсации, декомпенсации (задержка внутриутробного роста плода II-III степени, гипоксия плода средне тяжелой, тяжелой степени; нарушения плодово-плацентарного кровотока II-III степени, плодового кровотока); - многоплодная беременность при неправильном положении/предлежании плодов, монохориальная двойня. 1.3. Анамнестические данные: - рубец на матке после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки при наличии признаков несостоятельности; - реконструктивно-пластические операции на половых органах, разрывы промежности III - IV степени при предыдущих родах. 1.4. Интранатальные осложнения: - преждевременные роды, включая преждевременное излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 26 до 32 недель при отсутствии возможностей для транспортировки в ГУЗ «Перинатальный центр»; - преждевременные роды при сроке беременности 32-35 недель; - прочие состояния, угрожающие жизни женщине и/или плода при отсутствии противопоказаний для транспортировки. 2. В ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения края 2.1. Экстрагенитальная патология: - заболевания сердечнососудистой системы: ревматические и врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия II-III степени, недостаточность кровообращения II-III степени; - тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности; - заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности тяжелой степени; - диффузные заболевания соединительной ткани, - антифосфолипидный синдром; - заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью II-III степени или артериальной гипертензией; - аномалии развития мочевыводящих путей; - беременность на фоне единственной почки с рецидивирующим пиелонефритом и\или почечной недостаточностью; - эндокринные заболевания: сахарный диабет I-П типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации с развитием диабетической фетопагии, тяженые гипотиреоз, тиреотоксикоз, хроническая надпочечниковая недостаточность; - заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови; - заболевания нервной системы: тяжелая эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов при беременности; - миастения; - злокачественные новообразования, выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации; - сосудистые мальформации, аневризмы сосудов. 2.2, Осложнения данной беременности: - предложение плаценты, в том числе с признаками вращения плаценты (подтверждено при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель); - поперечное и косое положение плода; - гестоз III степени, преэклампсия, эклампсия, атипичные формы гестозов; холестатический гепатоз беременных; - фето-плацентарная недостаточность в стадии субкомпенсации, декомпенсации (задержка внутриутробного роста плода II-III степени, гипоксия плода средне тяжелой, тяжелой степени; нарушения плодовоплацентарного кровотока II-III степени, плодового кровотока), тяжелое много- и маловодие; - многоплодная беременность при неправильном положении/предлежании плодов, монохориальная двойня, тройня. 2.3. Анамнестические данные: - рубец на матке после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки при наличии признаков несостоятельности; - реконструктивно-пластические операции на половых органах, разрывы промежности III-IV степени при предыдущих родах. 2.4. Патология плода: - изоиммунизация при беременности; - наличие у плода врожденных пороков развития, требующих хирургической коррекции в периоде новорожденности; - метаболические заболевания плода, требующие лечения сразу после рождения; водянка плода. 2.5. Интранатальные осложнения: - преждевременные роды, включая преждевременное излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 26 до 37 недель. 2.6. Состояния, требующие реанимации и интенсивной терапии при беременности и в послеродовом периоде: - острые расстройства гемодинамики различной этиологии: острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок; - пре- и эклампсия; HELLP-синдром; острый жировой гепатоз беременных; - ДВС-синдром; - сепсис во время беременности любой этиологии; послеродовой сепсис; - ятрогенные осложнения: осложнения анестезии, трансфузионные осложнения; - пороки сердца с нарушением кровообращения, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации; - миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения; - сахарный диабет с трудно коррегируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу; - тяжелая анемия любого генеза; - тромбоцитопения любого происхождения; - острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; - тяжелая форма эпилепсии; - тяжелая форма миастении; - острые расстройства функций жизненно важных органов и систем, обменных процессов. |
Начальник управления организации
лечебно-профилактической
помощи населению
И.В. Балабкин