(в ред. постановления Правительства Хабаровского края от 28.12.2017 N 529-пр)
Форма
В _______________________________________________
(указывается участник государственной системы
_________________________________________________
бесплатной юридической помощи в Хабаровском крае)
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
проживающего(ей) по адресу: ____________________,
_________________________________________________
_________________________________________________
телефон _________________________________________
_________________________________________________
(наименование, серия (при наличии), номер
документа, удостоверяющего личность гражданина)
_________________________________________________
выдан ___________________________________________
(наименование органа,
_________________________________________________
выдавшего документ,
_________________________________________________
дата его выдачи)
_________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании бесплатной юридической помощи, представляемое
гражданином Российской Федерации участникам государственной
системы бесплатной юридической помощи в Хабаровском крае