Об утверждении Административного регламента предоставления министерством природных ресурсов Хабаровского края государственной услуги по проведению государственной экспертизы запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых в пользование участках недр местного значения (Утратил силу на основании Приказа Министерства природных ресурсов Хабаровского края от 30 октября 2019 года N 22-п)

Форма

Заместителю председателя Правительства края - министру природных ресурсов края

ул. Карла Маркса, д. 56, 680000

Заявление
на предоставление государственной услуги по проведению
государственной экспертизы запасов полезных ископаемых,
геологической, экономической и экологической информации
о предоставляемых в пользование участках недр
местного значения

(полное и сокращенное официальное наименование заявителя)

Юридический адрес (тел./факс)

Адрес места фактического нахождения, тел./факс

в лице

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

просит провести государственную экспертизу по материалам:

(указать наименование материалов)

к лицензии

(N лицензии на пользование недрами, целевое назначение лицензии,
местоположение участка недр, регистрационный номер лицензии
в реестре лицензий)

Перечень прилагаемых документов:

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи)

(дата)

Руководитель

(Подпись, печать,
 (при наличии печати) дата)

(Фамилия И.О.)