(в редакции
Постановления Администрации города Хабаровска
от 19 марта 2014 года N 988
- см. предыдущую редакцию,
Постановления Администрации города Хабаровска
от 19 февраля 2018 года N 471
- см. предыдущую редакцию)
На бланке органа муниципального контроля | |||||||||||||||||||||||||||||
(место составления акта) | (дата составления aкта) | ||||||||||||||||||||||||||||
(время составления акта) | |||||||||||||||||||||||||||||
АКТ ПРОВЕРКИ(1) N______ | |||||||||||||||||||||||||||||
по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||||
(место проведения проверки) | |||||||||||||||||||||||||||||
На основании: | |||||||||||||||||||||||||||||
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), должность руководителя органа муниципального контроля, издавшего приказ о проведении проверки) | |||||||||||||||||||||||||||||
была проведена | проверка в отношении: | ||||||||||||||||||||||||||||
(плановая/внеплановая, документарная/выездная) | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата и время проведения проверки: | |||||||||||||||||||||||||||||
«__» | 20__г. с | час | мин. до | час | мин. Продолжительность | ||||||||||||||||||||||||
«__» | 20__г. с | час | мин. до | час | мин. Продолжительность | ||||||||||||||||||||||||
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных | |||||||||||||||||||||||||||||
Общая продолжительность проверки: | |||||||||||||||||||||||||||||
(рабочих дней/часов) | |||||||||||||||||||||||||||||
Акт составлен: | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование органа муниципального контроля) | |||||||||||||||||||||||||||||
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется при проведении выездной проверки) | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры) | |||||||||||||||||||||||||||||
Лицо(а), проводившее проверку: | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последние - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации ) | |||||||||||||||||||||||||||||
При проведении проверки присутствовали: | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) проверяемого лица, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке) | |||||||||||||||||||||||||||||
В ходе проведения проверки: | |||||||||||||||||||||||||||||
выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными | |||||||||||||||||||||||||||||
правовыми актами: | |||||||||||||||||||||||||||||
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения) | |||||||||||||||||||||||||||||
выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля (с указанием реквизитов | |||||||||||||||||||||||||||||
выданных предписаний): | |||||||||||||||||||||||||||||
нарушении не выявлено | |||||||||||||||||||||||||||||
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органом муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки): | |||||||||||||||||||||||||||||
(подпись проверяющего) | (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | ||||||||||||||||||||||||||||
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органом муниципального контроля отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки): | |||||||||||||||||||||||||||||
(подпись проверяющего) | (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | ||||||||||||||||||||||||||||
Прилагаемые к акту документы: | |||||||||||||||||||||||||||||
Подписи лиц, проводивших проверку: | |||||||||||||||||||||||||||||
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | |||||||||||||||||||||||||||||
«____» | 20___г. | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||
Пометка об отказе от ознакомления с актом проверки: | |||||||||||||||||||||||||||||
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку) | |||||||||||||||||||||||||||||
(1) Приложение N 5 к настоящему Регламенту подготовлено согласно типовой форме, утвержденной приказом Минэкономразвития от 30.04.2009 N 141 |