(в редакции
Постановления Администрации города Хабаровска
от 19 февраля 2018 года N 471
- см. предыдущую редакцию)
На бланке органа муниципального контроля | ||||||||||
Ф.И.О. (отчество - при наличии) проверяемого лица, адрес места жительства | ||||||||||
ПРЕДПИСАНИЕ | ||||||||||
«____» _______ 20 ____ г. | ||||||||||
(дата составления) | (место составления) | |||||||||
ПРЕДПИСЫВАЮ: | ||||||||||
<*> (Ф.И.О. (отчество - при наличии) проверяемого лица, которому выдается предписание) | ||||||||||
N | Содержание предписания | Срок исполнения | Основание (ссылка на нормативный правовой акт) | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | |||||||
1 |
|
|
| |||||||
2 |
|
|
| |||||||
3 |
|
|
| |||||||
_________________ <*> Лицо, которому выдано предписание, обязано отправить информацию о выполнении пунктов настоящего предписания в адрес органа муниципального жилищного контроля в срок (сроки), установленный в предписании. | ||||||||||
(наименование должностного лица) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||||||||
(наименование должностного лица) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||||||||
М.П. | ||||||||||
Предписание получено: | ||||||||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) проверяемого лица или его уполномоченного представителя (с обязательным указанием номера и даты доверенности) | (подпись) |