Об утверждении Административного регламента предоставления министерством образования и науки Хабаровского края государственной услуги «Назначение и выплата ежемесячных денежных средств на содержание ребёнка, находящегося под опекой или попечительством» (с изменениями на 15 мая 2019 года)

В

(название отдела (сектора)опеки и попечительства)

от

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных

Я,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

документ, удостоверяющий личность

серия

N

, выдан

,

проживающий (ая) по адресу:

,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие министерству образования и науки Хабаровского края (далее - министерство) на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи, а также иных данных, которые необходимы для назначения и выплаты ежемесячных денежных средств на содержание ребенка, находящегося под опекой (попечительством

N п/п

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата рождения

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

1

2

3

4

1.

2.

3.

Я согласен (согласна) с тем, что для реализации моих прав на оказание государственных услуг по опеке и попечительству, министерство вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), передачу, использование моих персональных данных, персональных данных членов моей семьи и персональных данных моего подопечного в течение срока, необходимого для предоставления государственных услуг по опеке и попечительству, увеличенного на срок исковой давности.

Я не возражаю против того, что мои персональные данные и персональные данные членов моей семьи могут быть получены министерством от третьих лиц и передаваться третьим лицам в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях обеспечения моих законных прав и интересов, а также для предоставления государственных услуг по опеке и попечительству.

Я даю согласие на хранение, обработку и передачу следующих данных обо мне, членах моей семьи и подопечном:

- фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата рождения;

- реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ);

- адрес регистрации по месту пребывания и по месту жительства, номера контактных телефонов;

- выписка из домовой (поквартирной) книги с места жительства;

- договор(ы) об открытии счета(ов) на имя подопечного в кредитной организации;

- документы, содержащие сведения о наличии и месте жительства (месте нахождения) близких родственников подопечного;

- другая персональная информация, необходимая для предоставления мне государственных услуг по опеке и попечительству в соответствии с законодательством Российской Федерации и Хабаровского края.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании заявления поданного в министерство.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

(подпись субъекта персональных данных)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)

(дата)