Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению и выплате денежных компенсаций за услуги связи, в том числе в электронном виде

В

(наименование Центра социальной поддержки)

от

(фамилия, имя, отчество, последнее при наличии)

проживающего(ей) по адресу

(полный адрес места жительства)

Заявление N

(формируется автоматически или заполняется специалистом Центра социальной поддержки)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить меру социальной поддержки «Компенсация расходов по установке телефона».

Для назначения представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документов

Количество экземпляров

1.

2.

Перечисление прошу производить на

(указывается почтовое отделение или кредитное учреждение
(наименование, отделение/филиал, номер счета)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных.

Расписка-уведомление с перечнем моих обязательств получена.

Документы принял: Дата

«

»

201

г.

Подпись специалиста.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление на назначение меры социальной поддержки «Компенсация расходов по установке телефона».

и документы

принял

(фамилия, имя, отчество, последнее при наличии)

«

»

201

г.

(дата)

(подпись специалиста)