Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению и выплате денежных компенсаций за услуги связи, в том числе в электронном виде

В

(наименование Центра социальной поддержки)

от

(фамилия, имя, отчество, последнее при наличии)

проживающего(ей) по адресу

(полный адрес места жительства)

Заявление N

(формируется автоматически или заполняется специалистом Центра социальной поддержки)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить меру социальной поддержки «Ежемесячная денежная компенсация произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном»

Для назначения представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документов

Количество экземпляров

1.

2.

Перечисление прошу производить на

(указывается почтовое отделение или кредитное учреждение
(наименование, отделение/филиал, номер счета)

Я ознакомился (лась) с обстоятельствами, влекущими прекращение выплаты, и обязуюсь своевременно извещать о наступлении данных обстоятельств

(наименование Центра социальной поддержки)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных.

Расписка-уведомление с перечнем моих обязательств получена.

«

»

201

г.

(подпись заявителя)

Документы принял: Дата

«

»

201

г.

Подпись специалиста.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление на назначение меры социальной поддержки «Ежемесячная денежная компенсация произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном»

и документы

принял

(фамилия, имя, отчество, последнее при наличии)

«

»

201

г.

(дата)

(подпись специалиста)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Гражданин, которому назначена ежемесячная денежная компенсация произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном, обязан в течение двух недель сообщить в Центр социальной поддержки по месту жительства о наступлении следующих обстоятельств:

- выезд на постоянное место жительства за пределы Хабаровского края;

- назначение ежемесячной денежной выплаты в соответствии с федеральным законодательством.