(в ред. постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 29.12.2014 N 533)
Сведения о проведении специальной оценки условий труда в организациях, осуществляющих деятельность в Кемеровской области
_____________________________________________________________________________________________________
(наименование организации, подготовившей сведения: ГИТ, администрация муниципального образования,
организация, проводящая СОУТ)
за ___________ 20__ г.
Таблица 1
Полное наименование организации | Место нахождения и место осуществления деятельности | Идентификационный номер налогоплательщика | Основной государственный регистрационный номер | ОКВЭД (основной) | Количество рабочих мест | Количество рабочих мест, на которых проведена специальная оценка условий труда | Численность работников, работающих во вредных условиях труда | В т.ч. численность женщин, работающих во вредных условиях труда | |||||||
всего | в том числе с классами | ||||||||||||||
оптимальными и допустимыми: 1 и 2 | вредными и опасными | ||||||||||||||
всего | в том числе | ||||||||||||||
3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 4.0 | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Руководитель _______________________ ________________________
(подпись) Ф.И.О.
Исполнитель: Ф.И.О., телефон
Таблица 2
Индивидуальный номер рабочего места | Профессия/должность/специальность работника | Классы (подклассы) условий труда | Итоговый класс (подкласс) условий труда | Итоговый класс (подкласс) условий труда с учетом эффективного применения СИЗ | Повышенный размер оплаты труда (да, нет) | Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск (да/нет) | Сокращенная продолжительность рабочего времени (да/нет) | Молоко или другие равноценные пищевые продукты (да/нет) | Лечебно-профилактическое питание (да/нет) | Льготное пенсионное обеспечение (да/нет) | |||||||||||||
химический | биологический | аэрозоли преимущественно фиброгенного действия | шум | инфразвук | ультразвук воздушный | вибрация общая | вибрация локальная | неионизирующие излучения | ионизирующие излучения | параметры микроклимата | параметры световой среды | тяжесть трудового процесса | напряженность трудового процесса | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
Руководитель _______________ ____________
(подпись) Ф.И.О.
Исполнитель: Ф.И.О., телефон