Приложение
Заявление на участие в отборе
1. Общие сведения об инвестиционном проекте, претендующем на получение бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации, Инвестиционного фонда Кемеровской области:
1.1. Наименование инвестиционного проекта ________________________________________________________________.
1.2. Цель инвестиционного проекта ________________________________________________________________.
1.3. Перечень объектов, предполагаемых к созданию (строительству, реконструкции) в ходе реализации инвестиционного проекта:
N п/п | Наименование объекта капитального строительства | Технические характеристики | Стоимость,млн. руб., с учетом НДС, в ценах на 1 января года подачи заявки | Стоимость, млн. руб., с учетом НДС, в ценах на 1 января прогнозного года | Источник финансиро- | Право собствен- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.4. Обоснование соответствия решаемой при реализации инвестиционного проекта задачи целям социально-экономического развития Российской Федерации, государственного инвестирования на среднесрочную перспективу и Стратегии социально-экономического развития Кемеровской области
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
1.5. Основные ожидаемые результаты реализации инвестиционного проекта: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
1.6. Показатели социальной эффективности инвестиционного проекта, включая повышение уровня занятости населения в трудоспособном возрасте: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________.
1.7. Сметная стоимость инвестиционного проекта (в ценах на 1 января соответствующего финансового года, с учетом НДС), из них:
1.7.1. Сметная стоимость инвестиционного проекта (в ценах на 1 января года подачи заявки, с учетом НДС) _________________млн. руб., в том числе по источникам финансирования:
млн. руб.
Источники финансирования | 20__ г. | 20__ (+ 1) г. | 20__ (+ n) г. | Итого |
Собственные средства инвестора |
|
|
|
|
Заемные средства инвестора, в том числе: |
|
|
|
|
Средства Государственной корпорации "Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)" |
|
|
|
|
Средства бюджета субъекта Российской Федерации |
|
|
|
|
Средства бюджетов муниципальных образований (с указанием муниципального образования) |
|
|
|
|
Бюджетные ассигнования Инвестиционного фонда Российской Федерации |
|
|
|
|
1.7.2. Сметная стоимость инвестиционного проекта (в ценах на 1 января прогнозного года, с учетом НДС) - ________________ млн. руб., в том числе по источникам финансирования:
млн. руб.