(в ред. постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 24.07.2014 N 286)
Угловой штамп
уполномоченного органа
местного самоуправления
СПРАВКА N
о праве на меры социальной поддержки приемного родителя
Место для
фото 3 х 4 М.П.
Дана гражданину _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Настоящая справка действительна на срок ее действия.
Срок действия справки с "__"__________ 20__ г. по "__"_________ 20__ г.
______________________________________ _____________ _________________
наименование должности руководителя подпись расшифровка
уполномоченного органа местного М.П. подписи
самоуправления
Срок действия справки продлен до "__"_____________ 20__ г.
______________________________________ _____________ _________________
наименование должности руководителя подпись расшифровка
уполномоченного органа местного М.П. подписи
самоуправления
Формат А-5