МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 7 февраля 2013 года N 92

Об организации пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в медицинских организациях Калужской области

(с изменениями на 22 марта 2013 года)

___________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:     
Приказом Министерства здравоохранения Калужской области от 22 марта 2013 года N 272.
___________________________________________

В целях реализации мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в медицинских организациях Калужской области,

1. Утвердить:

1.1. Список окружных кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики (далее - ОКПД) нарушений развития ребенка (приложение 1).

1.2. Алгоритм пренатального консилиума при выявленных нарушениях развития ребенка (приложение 2).

1.3. Алгоритм помощи беременным женщинам при пренатально диагностированных врожденных пороках развития ребенка, при которых может потребоваться экстренная и отсроченная хирургическая помощь в неонатальном периоде (приложение 3).

1.4. Перечень мероприятий, проводимых в медицинских организациях по первичной профилактике врожденных нарушений развития ребенка на этапе планирования и вынашивания женщиной беременности (приложение 4).

2. Главным врачам ГБУЗ КО "Калужская областная больница", ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом", ГБУЗ КО "Людиновская ЦРБ", ГБУЗ КО "Боровская ЦРБ" (в редакции Приказа Министерства здравоохранения Калужской области от 22 марта 2013 года N 272):

2.1. Утвердить положения об ОКПД, специалисте пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка по форме согласно приложениям 5, 6 к настоящему Приказу.

2.2. Организовать работу ОКПД нарушений развития ребенка:

2.2.1. Обеспечить проведение экспертного ультразвукового исследования.

2.2.2. Обеспечить правила хранения и доставку образцов крови беременных женщин для исследования на маркеры хромосомной патологии у ребенка в лабораторию ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" (приложение N 12).

2.3. При укомплектовании ОКПД нарушений внутриутробного развития ребенка медицинскими кадрами руководствоваться приложением 7.

3. Руководителям медицинских организаций Калужской области:

3.1. Использовать в работе:

- алгоритм пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин в Калужской области (приложение 8);

- форму талона-направления беременных женщин в ОКПД нарушений развития ребенка (приложение 9);

- формы протоколов ультразвукового исследования ребенка (плода) в сроки гестации 11-14 недель и в 2-3 триместрах беременности (приложение 10).

3.2. Обеспечить направление и доставку беременных женщин в ОКПД нарушений развития ребенка для проведения экспертного ультразвукового исследования и забора крови на маркеры хромосомной патологии у ребенка транспортом медицинской организации, в которой наблюдается беременная женщина (приложение 1).

3.3. Обеспечить своевременное направление на госпитализацию:

- в ГБУЗ КО "Калужская областная больница" беременных женщин с пренатально диагностированными нарушениями развития ребенка для лечения и родоразрешения;

- в ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" новорожденных, нуждающихся в экстренной и отсроченной хирургической помощи для хирургической коррекции пороков в неонатальном периоде;

- новорожденных в федеральные специализированные медицинские учреждения в установленном порядке для хирургической коррекции пороков (направление министерства здравоохранения Калужской области).

3.4. Обеспечить своевременное направление на госпитализацию беременных женщин на прерывание беременности по медицинским показаниям при пренатально диагностированных некорригируемых и несовместимых с жизнью нарушениях развития ребенка в ГБУЗ КО "Калужская областная больница", ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом".

4. Главному врачу ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" В.М.Михайлову:

4.1. Обеспечить проведение экспертного ультразвукового исследования в случае выявления пороков развития при ультразвуковом исследовании в ОКПД.

4.2. Обеспечить исследование образцов крови беременных женщин на маркеры хромосомной патологии у ребенка, направленных из ОКПД.

4.3. Обеспечить проведение инвазивного пренатального обследования беременных женщин при подозрении на хромосомную патологию у плода (биопсию ворсин хориона, амнио/плаценто/кордоцентез) с выполнением подтверждающих цитогенетических и молекулярно-генетических тестов по мере укомплектования кадрами, медицинской и другой техникой.

4.4. Обеспечить проведение квалифицированного патологоанатомического исследования плодов в случаях искусственного прерывания беременности при летальных и некорригируемых врожденных пороках развития и хромосомных болезнях независимо от массы тела плодов и срока беременности.

4.5. Обеспечить госпитализацию из родильных отделений ГБУЗ КО "Калужская областная больница", ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом" и медицинских организаций области в ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" новорожденных с пороками развития, нуждающихся в экстренной и отсроченной хирургической помощи.

5. Главному врачу ГБУЗ КО "Калужская областная больница" С.В.Киричуку обеспечить госпитализацию на родоразрешение в ГБУЗ КО "Калужская областная больница" беременных женщин из медицинских организаций области с пренатально диагностированными нарушениями развития ребенка, подлежащими хирургическому лечению в неонатальном периоде в условиях ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница".

5.1. Обеспечить госпитализацию беременных женщин на прерывание беременности по медицинским показаниям при пренатально диагностированных некорригируемых и несовместимых с жизнью нарушениях развития ребенка.

6. Главному врачу ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом" А.Я.Оганесян обеспечить госпитализацию беременных из медицинских организаций г. Калуги на прерывание беременности по медицинским показаниям при пренатально диагностированных некорригируемых и несовместимых с жизнью нарушениях развития ребенка.

7. Главному внештатному специалисту по медицинской генетике и пренатальной диагностике министерства здравоохранения Калужской области И.А.Кузьмичевой:

7.1. Обеспечить на постоянной основе методическую и организационную помощь руководителям лечебно-профилактических учреждений здравоохранения области в создании и обеспечении эффективной работы ОКПД нарушений развития ребенка.

7.2. Предоставлять ежеквартально в министерство здравоохранения Калужской области нарастающим итогом к 5 числу месяца, следующего за отчетным, данные о реализации мероприятий по выявлению врожденной патологии у ребенка в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения области (приложение 11).

8. Отделу охраны здоровья матери и ребенка министерства здравоохранения Калужской области (заместитель начальника управления - начальник отдела охраны здоровья матери и ребенка И.Б.Сакулина):

8.1. Осуществлять текущий контроль за выполнением мероприятий по профилактике и снижению врожденных пороков развития у детей в области.

8.2. Обеспечить госпитализацию на плановое родоразрешение беременных женщин с пренатально выявленными пороками из области в федеральные специализированные медицинские учреждения.

9. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Калужской области от 16 апреля 2012 г. N 429 "О мерах по снижению врожденных пороков развития у детей в Калужской области" и от 5 июля 2012 г. N 710 "О внесении дополнения в приказ министерства здравоохранения Калужской области от 16 апреля 2012 г. N 429 "О мерах по снижению врожденных пороков развития у детей в Калужской области".

10. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра - начальника управления охраны здоровья матери и ребенка, контроля качества медицинской помощи Е.И.Темникову.

(приложение в редакции Приказа Министерства здравоохранения Калужской области от 22 марта 2013 года N 272)

Список
окружных кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка  

_____________

<*> - Нагрузка врача ультразвуковой диагностики окружного кабинета в 2013 г. составит от 5 до 7 человек в день (в соответствии с согласованными объемами по ПГГ).

Алгоритм
пренатального консилиума при выявленных нарушениях развития
ребенка  

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной болезни у ребенка методами пренатальной (дородовой) диагностики тактика ведения беременности у женщины определяется пренатальным консилиумом с учетом решения женщины. Пренатальный консилиум проводится на базе отделения генетики ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" в составе врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, заведующей отделением генетики. При необходимости для участия в консилиуме приглашаются профильные специалисты (неонатолог, акушер-гинеколог, детский кардиолог, детский хирург, детский уролог-андролог и др.). Состав пренатального консилиума утверждается приказом министерства здравоохранения Калужской области.

При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере и тяжести врожденных изменений у ребенка, о возможном объеме и длительности лечения ребенка после рождения, о возможной степени утраты физических и психических параметров здоровья (инвалидизации), о прогнозе жизни.

По результатам консилиума оформляется добровольное информированное согласие женщины на продолжение или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Решение пренатального консилиума и результат информированного согласия женщины, заверенный ее личной подписью, вносятся в амбулаторную медицинскую карту и выдаются женщине для предъявления врачу женской консультации по месту наблюдения по беременности. Согласие или отказ беременной женщины от досрочного прерывания беременности оформляется в соответствии со статьей 56 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

Алгоритм
помощи беременным женщинам при пренатально диагностированных
врожденных пороках развития ребенка, при которых может
потребоваться экстренная и отсроченная хирургическая помощь
в неонатальном периоде

При диагностированном (недиагностированном) пренатально врожденном пороке развития у ребенка, при котором может потребоваться хирургическое лечение в раннем неонатальном периоде в условиях ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" (дефекты передней брюшной стенки, диафрагмальные грыжи, обструкция органов мочевыделительной системы, пороки желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, эмбриональные опухоли) беременные женщины направляются для планового родоразрешения в родильное отделение ГБУЗ КО "Калужская областная больница".

Направление на плановую госпитализацию в ГБУЗ КО "Калужская областная больница" выдает женская консультация по месту наблюдения беременной женщины с приложением протоколов пренатального экспертного ультразвукового обследования плода и заключения врача-генетика. После рождения ребенка и уточнения формы и тяжести врожденного порока развития проводится консилиум, по результатам которого новорожденный ребенок для оперативного лечения переводится в хирургическое отделение ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" или в профильную федеральную клинику с учетом порока развития в соответствии с правилами оказания гражданам высокотехнологичной медицинской помощи.

Перечень
мероприятий, проводимых в медицинских организациях
по первичной профилактике врожденных нарушений
развития ребенка на этапе планирования и вынашивания
женщиной беременности  

1. Направление женщин на медико-генетическое консультирование в ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" осуществляется:

при планировании беременности: