"Утверждаю"
______________ (Глава муниципального образования)
(подпись)
Акт
технического освидетельствования
аварийного объекта
(дата) (место аварии)
Комиссия, _____________________________________________________________
(нормативный акт об утверждении, наименование, дата,
N документа)
в составе:
председателя __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
членов комиссии: ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
составила настоящий акт технического освидетельствования аварийного
объекта при обследовании места аварии, произошедшей на: ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта, его местонахождение)
Краткое описание аварии с указанием даты и времени суток, общая
характеристика разрушений зданий, элементов, конструкций, повреждений
технологического оборудования и т.п., количество пострадавших и другие
данные, характеризующие аварию: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Состояние объекта до аварии (срок эксплуатации, технические
характеристики эксплуатируемого оборудования, дата последнего капитального
ремонта с указанием общей характеристики проведенных работ и другие
данные, определяющие состояние объекта)
___________________________________________________________________________