Главе Администрации городского округа Самара
от ______________________________________
(Ф.И.О. физического лица)
________________________________________
(адрес места жительства и (или) электронной почты)
ЖАЛОБА
на неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемому с привлечением средств материнского (семейного) капитала"
"____"__________________20___ г.
Прошу принять жалобу на неправомерные действия (бездействие), решения, осуществляемые (принятые) при предоставлении муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемому с привлечением средств материнского (семейного) капитала", состоящие в следующем:
___________________________________________________________________________
(указать доводы жалобы и иные обстоятельства)
В подтверждение изложенного прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________
3._____________________________________________________________________
____________________ __________
(Ф.И.О.) (подпись)
Жалобу принял:
__________________ ___________________________________ ________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)