"__" __________ 20__ г.
(дата)
Ваш запрос (заявление) о предоставлении государственной услуги, направленный Вами в наш адрес по утверждению схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории по почте (в электронной форме), принят
"__"__________ 20__ г. и зарегистрирован за N______________.
Специалист____________________________
Руководитель уполномоченного органа_____________ __________________________
(уполномоченное лицо) (подпись) (фамилия, инициалы)