Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву" (с изменениями на 4 февраля 2019 года)

Самарская область

УСПЗН/УСПИЗН ________________________________________

                      (наименование района)

                               РАСПОРЯЖЕНИЕ

                    об отказе в предоставлении пособия

Дата обращения __________________

Заявитель _______________________ (Ф.И.О.)

Адрес ___________________________________________

Паспорт __________ серия ________ номер _________

или данные иного документа, удостоверяющего личность ______________________

Ребенок ______________________ (Ф.И.О.)

Свидетельство ___________________________________

Вид пособия _____________________________________

Причина отказа ____________________________________________________________

____________________/_________________________/ "____" _________ 20_____ г.

Подпись должностного         Фамилия                      дата

лица уполномоченного органа

Руководитель управления ______________________ Ф.И.О. ___________

                              (подпись)

Дата

М.П.