Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву" (с изменениями на 4 февраля 2019 года)

Самарская обл. _____________________ УСЗН/УСПИЗН

               (наименование района)

                                 ПРОТОКОЛ

                         о предоставлении пособия

Дата обращения ____________________________________________________________

Заявитель _________________________________________________________________

Категория заявителя _____________ (Ф.И.О.) ________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Паспорт _________ серия ____________ номер

или данные иного документа, удостоверяющего личность ______________________

Ребенок ____________________ (Ф.И.О.)

Свидетельство _________ серия _____________ номер

Дата корректуры ___________________________

Вид пособия _______________________________

Размер, срок ______________________________

             Через кредитную организацию _______________________

             или через отделение связи N ______

             Расчет произвел: __________

             Расчет проверил: __________

             Руководитель УСЗН _________

М.П.

Дата