Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты на третьего и каждого последующего ребенка, не достигшего возраста трех лет" (с изменениями на 8 ноября 2024 года)



Приложение 5
к Административному регламенту
министерства социально-демографической и
семейной политики Самарской области по
предоставлению государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной
выплаты на третьего и каждого
последующего ребенка, не достигшего
возраста трех лет"


САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ __________________________ УСЗН/УСПИЗН

                    (наименование района)


                                 ПРОТОКОЛ

           о назначении ежемесячной денежной выплаты на третьего

                          и последующего ребенка


Дата обращения ____________________________________________________________

Получатель ________________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Паспорт _____________________ серия _____________ номер ___________________

Ребенок ___________________________________________________________________

Свидетельство ___________ серия _____________ номер _______________________

Дата корректуры ___________________________________________________________

Вид выплаты _______________________________________________________________

Размер ____________________________________________________________________

Срок ______________________________________________________________________

                   Через С/Б____________________________


          Расчет произвел ____________________

          Расчет проверил _____________________


Руководитель уполномоченного органа _____________________


М.П.

Дата