Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты на третьего и каждого последующего ребенка, не достигшего возраста трех лет" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)

САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ __________________________ УСЗН/УСПИЗН

                    (наименование района)

Дата обращения ____________________________________________________________

Получатель ________________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Паспорт _____________________ серия _____________ номер ___________________

Ребенок ___________________________________________________________________

Свидетельство ___________ серия _____________ номер _______________________

Дата корректуры ___________________________________________________________

Вид выплаты _______________________________________________________________

Размер ____________________________________________________________________

Срок ______________________________________________________________________

                   Через С/Б____________________________

          Расчет произвел ____________________

          Расчет проверил _____________________

Руководитель уполномоченного органа _____________________

М.П.

Дата