Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячного пособия на питание ребенка в государственных или муниципальных образовательных учреждениях, реализующих основные общеобразовательные программы начального общего, основного общего или среднего (полного) общего образования, и питание ребенка, определенного на индивидуальное обучение по медицинским и социально-педагогическим показаниям" (с изменениями на 8 ноября 2024 года)

           Опросный лист заявителя от "____" ________________г.

1.                    Сведения о получателе государственной услуги

1.1  Фамилия                    ___________________________________________

1.2  Имя                        ___________________________________________

1.3 Отчество                    ___________________________________________

1.4  Дата рождения              ___________________________________________

2.                 Место жительства получателя государственной услуги

2.1  Область                    ___________________________________________

2.2  Город (село, поселок)      ___________________________________________

2.3  Улица (переулок, проспект) ___________________________________________

2.4  N дома                     ___________________________________________

2.5  Корпус                     ___________________________________________

2.6  N квартиры                 ___________________________________________

3. Сведения о ребенке, являющемся членом семьи получателя государственной

                                услуги <*>

3.1  Фамилия                    ___________________________________________

3.2  Имя                        ___________________________________________

3.3  Отчество                   ___________________________________________

3.4  Дата рождения              ___________________________________________

3.5  Степень родства            ___________________________________________

4.    Место жительства ребенка и семьи получателя государственной услуги

4.1  Область                    ___________________________________________

4.2  Город (село, поселок)      ___________________________________________

4.3  Улица (переулок, проспект) ___________________________________________

4.4  N дома                     ___________________________________________

4.5  Корпус                     ___________________________________________

4.6  N квартиры                 ___________________________________________

    --------------------------------