Бланк уполномоченного органа
__________________________________________
(Ф.И.О. получателя государственной услуги)
__________________________________________
(Почтовый адрес получателя государственной услуги)
Уведомление
об отказе в назначении пособия
В связи с:
___________________________________________________________________________
(указывается причина отказа со ссылкой на законодательство)
Решением __________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от "__" ______ 20__ г. в назначении ежемесячного пособия на питание ребенка
_________________________________________ отказано.
(Фамилия, имя ребенка)
Приложение: копия решения об отказе в назначении пособия
Руководитель уполномоченного органа ___________ ___________________________
(уполномоченное лицо) (подпись) (Ф.И.О.)