Форма решения уполномоченного органа
о проведении дополнительной проверки сведений о доходах
______________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Дата обращения
Получатель
Адрес
Паспорт серия ________ номер ________
Ребенок
Свидетельство
Вид пособия
Основание проведения проверки _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается со ссылкой на законодательство)
Руководитель уполномоченного органа (уполномоченное лицо) ______ __________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата
М.П.
_________________________/ __________________/ "_____" __________ 20____ г.
подпись должностного лица Фамилия дата