Форма решения уполномоченного органа
об отказе в назначении пособия
______________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Дата обращения
Получатель
Адрес
Паспорт серия ________ номер ________
Ребенок
Свидетельство
Вид пособия
Причина отказа ____________________________________________________________
(с указанием причины отказа со ссылкой на действующее законодательство)
___________________________________________________________________________
в назначении пособия на питание ребенка отказать.
Руководитель уполномоченного органа (уполномоченное лицо) ________ ________
(подпись) Ф.И.О.
Дата
М.П.
_________________________/_______________________/ "____" ________ 20___ г.
подпись должностного лица Ф.И.О. дата