(в ред. Приказов министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 22.09.2017 N 467, от 28.12.2021 N 834)
Государственное казенное учреждение
Самарской области "Главное
управление социальной защиты
населения __________________ округа"
Руководителю управления
по __________________________ району
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении пособий, компенсаций и доплат гражданам, имеющим детей
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
зарегистрированная/ый: индекс ___________________________ дом _________ кв.
Фактически прож.: _______________________________________ дом _________ кв.
Документ, удостоверяющий
дата регистрации _______ личность/паспорт серия ______ N ______ выдан _____
(дата выдачи)
тел.:
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
Заявляю, что за период с "___" _________ 20___ г. по "___" _______ 20___ г.
общий доход моей семьи, состоящей из:
Ф.И.О. члена семьи | Дата рождения | Степень родства |
составил ___________ руб. ____коп., что подтверждаю документами:
Вид полученного дохода | Сумма | Документ, подтверждающий величину дохода |
Заработная плата (денежное довольствие) | ||
Пенсии, пособия, стипендии | ||
Доходы от предпринимательской деятельности | ||
Доходы от личного подсобного хозяйства | ||
Полученные алименты | ||
Доходы от сдачи имущества в аренду, продажи имущества | ||
Иные виды доходов |
Прошу исключить из общей суммы дохода выплаченные алименты в сумме
_____________ руб.,