ФОРМА РЕШЕНИЯ УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА
О ПРОВЕДЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОВЕРКИ СВЕДЕНИЙ О ДОХОДАХ
______________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Дата обращения
Получатель
Адрес
Паспорт серия ________ номер _________
Ребенок
Свидетельство
Вид пособия
Основание проведения проверки _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается со ссылкой на законодательство)
Руководитель уполномоченного органа (уполномоченное лицо) _______ _________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата
М.П.
_________________________/_______________/ ____" __________ 20__ г.
подпись должностного лица Фамилия дата