Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной доплаты по уходу за ребенком-инвалидом" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)



Приложение N 11
к Административному регламенту
министерства социально-демографической и
семейной политики Самарской области Самарской
области по предоставлению государственной услуги
"Предоставление ежемесячной доплаты
по уходу за ребенком-инвалидом"


ФОРМА РЕШЕНИЯ УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА ОБ ОТКАЗЕ В НАЗНАЧЕНИИ ДОПЛАТЫ

_____________________________________________
(наименование уполномоченного органа)


Дата обращения

Получатель

Адрес

Паспорт           серия ________        номер ________

Ребенок

Свидетельство

Вид доплаты

Причина отказа ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(со ссылкой на действующее законодательство)


____________________/_________________________/ ____" __________ 20__ г.

Подпись специалиста         Фамилия                      дата

Руководитель уполномоченного органа ____________ Ф.И.О. ___________________

                                      (подпись)


Дата

М.П.