Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной доплаты по уходу за ребенком-инвалидом" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)

Дата обращения           Семья

Получатель (Ф.И.О.) -

Категория получателя

Код

Адрес места жительства получателя

Паспорт                  серия             номер

Ребенок -

Свидетельство            серия             номер

Дата корректуры

Вид доплаты ______________________________

Размер, срок ______________________________

Способ выплаты:

Реквизиты  кредитной  организации  (если  получателем указан способ выплаты

пособия через кредитные организации) ______________________________________

Лицевой счет:

Номер  почтового  отделения  связи  и  код  района (если получателем указан

способ выплаты пособия через почтовое отделение связи) ____________________

Расчетный  счет  юридического  лица  или  индивидуального  предпринимателя,

оказывающего  ребенку  услуги  питания  в  образовательном учреждении (если

получателем   выбран   способ   выплаты   пособия   юридическому  лицу  или

индивидуальному  предпринимателю, предоставляющему ребенку услуги питания в

образовательном учреждении) _______________________________________________

Дата предоставления справки о доходах

Сведения о доходах за период

Состав семьи получателя, чел.

Среднедушевой доход семьи, руб.