Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографического развития Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты на оплату жилья и коммунальных услуг многодетным семьям" (с изменениями на 22 июля 2016 года)


Приложение N 6
к Административному регламенту
министерства социально-демографической и семейной политики

Самарской области по предоставлению государственной
услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты
на оплату жилья и коммунальных услуг многодетным семьям"

Опросный лист заявителя от "___" ___________ ________ г.

1.

Сведения о получателе государственной услуги

1.1

Фамилия

1.2

Имя

1.3

Отчество

1.4

Дата рождения

2.

Место жительства получателя государственной услуги

2.1

Область

2.2

Город (село, поселок)

2.3

Улица (переулок, проспект)

2.4

N дома

2.5

Корпус

2.6

N квартиры

3.

Опрос заявителя

3.1

Территориальный отдел Управления федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Самарской области
(необходимое указать)


Подпись заявителя ______________________

ФИО должностного лица, проводившего опрос ____________________________

_______________________________________________ Подпись ______________