(в ред. Закона Самарской области от 17.07.2017 N 81-ГД)
В _________________________________
(наименование органа местного
___________________________________
самоуправления, в ведении которого
___________________________________
находятся общественные кладбища,
___________________________________
либо уполномоченное им казенное
___________________________________
учреждение)
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________
документ, удостоверяющий личность,
___________________________________
адрес регистрации по месту
___________________________________
жительства, контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении участка земли для создания
семейного (родового) захоронения
Прошу предоставить участок земли
на ________________________________________________________________________
кладбище, расположенном на
___________________________________________________________________________
для создания семейного (родового) захоронения граждан
__________________________________________________________________________,
(указывается число)