(в ред. Постановлений Администрации городского округа Самара от 22.06.2016 N 838, от 22.10.2019 N 776)
Заместителю главы городского округа -
руководителю Департамента опеки,
попечительства и социальной поддержки
Администрации городского округа Самара
_______________________________
_______________________________
(Ф.И.О.)
от _____________________________
_____________________________
____________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного(ой) по адресу:
______________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Заявление
о предоставлении единовременной социальной
выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов
(жилых помещений в многоквартирных домах) в части
их приспособления к физическим возможностям инвалидов
Прошу предоставить единовременную социальную выплату на ремонт
индивидуального жилого дома (жилого помещения в многоквартирном доме),
расположенного по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать адрес)
в котором требуется провести следующие виды ремонтных работ: ______________