О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Самарской области

Приложение 6
к Порядку
расходования субвенций, финансовое
обеспечение которых осуществляется
за счет собственных доходов и источников
финансирования дефицита областного бюджета,
предоставляемых местным бюджетам из областного
бюджета в целях финансового обеспечения расходных
обязательств муниципальных районов в Самарской
области, возникающих при выполнении переданного
им государственного полномочия Самарской области
по предоставлению в 2015 - 2017 годах субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям,
организациям потребительской кооперации и
организациям агропромышленного комплекса,
осуществляющим свою деятельность на территории
Самарской области, в целях возмещения части
процентной ставки по краткосрочным
кредитам (займам)

             В____________________________________
                                      (наименование уполномоченного органа)
                                      _____________________________________
                                      от руководителя
                                         __________________________________
                                               (наименование заявителя)
                                      _____________________________________
                                        (ИНН, юридический адрес заявителя,
                                                  телефон, ОКТМО)

Заявление

    В соответствии с Порядком _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
утвержденным   постановлением   __________________________________________,
прошу  предоставить субсидии в целях возмещения части процентной ставки  по
краткосрочному кредиту (займу), полученному в _____________________________
___________________________________________________________________________
   (наименование российской кредитной организации (сельскохозяйственного
___________________________________________________________________________
  кредитного потребительского кооператива) или государственной корпорации
__________________________________________________________________________,
    "Банк развития внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)")
дата заключения и номер кредитного договора (договора займа) ______________
__________________________________________________________________________,
цель кредитного договора (договора займа)_________________________________.
__________________________________________________________________________,
сумма кредита (займа) ______________________________________________рублей,
дата погашения кредита (договора займа) __________________________________,
дата заключения и номер дополнительного соглашения ________________________
___________________.
    Приложение (опись прилагаемых документов):
1. __________________.
2. __________________.
3. __________________.
4. ___________________.
Руководитель организации <*> ________________ __________________
                                                                            (подпись)        (И.О.Фамилия)
    Дата
    М.П.

--------------------------------

<*> Для крестьянского (фермерского) хозяйства - подпись главы крестьянского (фермерского) хозяйства, печать; для индивидуального предпринимателя - подпись индивидуального предпринимателя, печать.