Ф.И.О. заявителя и членов его семьи с указанием родства | Наименование источника дохода | Сумма дохода за последние 12 месяцев, рублей |
________________________________ ___________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись)
«_____ » ___________________ 20 ______ г.
________________________________ ___________________
(Ф.И.О. члена семьи заявителя) (подпись)
«_____ » ___________________ 20 ______ г.
________________________________ ___________________
(Ф.И.О. члена семьи заявителя) (подпись)
«_____ » ___________________ 20 ______ г.
________________________________ ___________________
(Ф.И.О. члена семьи заявителя) (подпись)
«_____ » ___________________ 20 ______ г.
________________________________ ___________________
(Ф.И.О. должность сотрудника, принявшего (подпись)
заявления и документы)
«_____ » ___________________ 20 ______ г.