Руководителю уполномоченного органа
_______________________________________________
наименование руководителя и уполномоченного органа
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
наименование и место нахождения заявителя (для
юридического лица), а также государственный
регистрационный номер записи о государственной
регистрации юридического лица в едином
государственном реестре юридических лиц,
идентификационный номер налогоплательщика
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
фамилия, имя и (при наличии) отчество, место жительства
заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего
личность заявителя (для гражданина);
________________________________________________
почтовый адрес и (ты) адрес электронной почты
для связи с заявителем
Заявление на выдачу градостроительного плана земельного участка
Прошу выдать градостроительный план земельного участка ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
(указать сведения, позволяющие идентифицировать земельный участок: кадастровый номер земельного участка, либо реквизиты утверждённого проекта межевания территории, в соответствии с которым образуется земельный участок и условный номер земельного участка, образуемого в соответствии с данным проектом межевания. Под реквизитами утвержденного проекта межевания территории понимаются форма правового акта об утверждении соответствующего документа, наименование принявшего его органа, дата, номер и наименование правового акта)
расположенного по адресу: _________________________________________________________________,
для _____________________________________________________________________________________
(указать планируемое использование земельного участка (строительство или реконструкция)
и планируемое назначение объекта капитального строительства)
Документы, являющиеся результатом предоставления государственной услуги, прошу:
- вручить лично;
- отправить посредством почтовой связи.
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных. (1)
______________ _____________________________________________________
(подпись) (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица,
М.П. наименование должности подписавшего лица)
_____________________________
(1) Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.