Руководителю уполномоченного органа
________________________________________________
(наименование руководителя и уполномоченного органа)
________________________________________________
Наименование, юридический и почтовый адреса,
________________________________________________
ИНН, ОГРН, банковские реквизиты,- для юридических лиц,
________________________________________________
Ф. И. О., адрес регистрации
________________________________________________
(места жительства) - для физических лиц,
________________________________________________
номер телефона, факс, адрес электронной почты
Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство
Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________________
(наименование объекта)
__________________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ______________________________________________________
(город, район, улица, кадастровый номер участка)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
сроком на _______________месяца(ев)
Подтверждаю, что:
- строительство, реконструкция указанного выше объекта капитального строительства начато (начата);
(нужное подчеркнуть)
- срок, на который прошу продлить срок действия разрешения на строительство, соответствует сроку завершения строительства, установленному скорректированным проектом организации строительства.
Прошу результат предоставления государственной услуги в форме документа на бумажном носителе:
а) вручить лично;
б) направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.
(нужное подчеркнуть)
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных. (5)
Застройщик __________________ ________________ __________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"______" ______________ 20 ____ г.
М.П
(5) Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.