(в ред. Постановления Администрации городского округа Самара от 22.06.2016 N 833)
АКТ
о невыполнении мероприятий
по улучшению условий проживания
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
по адресу: г. Самара, _____________________________________________________
Члены комиссии _____________________________________ района г.о. Самара
1) ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
2) ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
3) ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
на основании визуального осмотра настоящим актом подтверждаем, что в жилом
помещении не были произведены работы по улучшению условий проживания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Акт составлен в присутствии ___________________________________________
__________________________________________________________ ________________
(Ф.И.О. ветерана, вдовы, родственника с указанием родства) (подпись)
Члены комиссии:
_______________________________________________ __________________
(подпись)
_______________________________________________ __________________
(подпись)
_______________________________________________ __________________