(в ред. Постановления Администрации городского округа Самара от 22.06.2016 N 833)
СПРАВКА
о подтверждении факта выполнения мероприятий
по улучшению условий проживания
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
по адресу: г. Самара, _____________________________________________________
Члены комиссии ______________ района г.о. Самара
1) ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
2) ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
3) ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
на основании визуального осмотра настоящей справкой подтверждаем, что в
жилом помещении произведены следующие виды работ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Справка составлена в присутствии ______________________________________
________________________________________________________ __________________
(Ф.И.О. ветерана, вдовы, родственника (подпись)
с указанием родства)
Члены комиссии:
_______________________________________________ __________________
(подпись)