(введено Решением Думы городского округа Самара от 14.10.2014 N 454)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных кандидата на присвоение
звания "Почетный гражданин городского округа Самара"
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, дающего согласие
на обработку персональных данных кандидата на присвоение
звания "Почетный гражданин городского округа Самара")
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт: серия ________ N ______________ выдан ____________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(кем и когда выдан)
действующий на основании <*> ______________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
__________________________________________________________________________,
полномочия представителя субъекта персональных данных)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Администрации городского
округа Самара (адрес: 443010, г. Самара, ул. Куйбышева, 137), Комиссии
городского округа Самара по муниципальным наградам (адрес: 443010, г.
Самара, ул. Куйбышева, 137), Думе городского округа Самара (адрес: 443010,
г. Самара, ул. Куйбышева, 124) на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации обработку персональных данных _________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата на присвоение звания
"Почетный гражданин городского округа Самара")
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение